ご利用頂きまして、ありがとうございます。
ご購入商品、数量をご記入ください。
（豆か粉に挽くかも
、必ずご記入下さい。）
※カタカナご記入の場合は、必ず全角カタカナでご記入下さい。
（半角カタカナの場合、文字が正しく表示されない場合があります。）
例）
・やわらかブレンド ２５０ｇ×１パック
粉
・ケニア １００ｇ×２パック
豆
・ペーパー１０２×３個
・ナイスカットミル×
１個
おなまえ
（必須）
例）武来庵 愛多結
フリガナ
（必須）
※全角カタカナで入力して下さい。
例）ブライアン アダムス
メールアドレス
（必須）
※半角英数記号で入力して下さい。
例）cafe2003@khaki.plala.or.jp
メールアドレス
(再度入力)
電話番号
（必須）
※市外局番からお願いします。
※半角数字で入力して下さい。
例）0166-32-3396
郵便番号
（必須)
※半角数字で入力して下さい。
例）078-8346
住所
（必須）
※団地名、アパート名などもご記入下さい。
例）北海道旭川市東光6条2丁目4-22蔭山マンション101
備考
※お届けご希望時間帯、その他ご要望などありましたら、ご記入ください。
上記アドレスへ、写しを送信する。